◆◆◆ 2017年青島太平洋マラソンバスツアー申込みフォーム ◆◆◆

項目ごとにご記入ください。 ★印は必須です。1件の申し込みフォームでおひとりの申し込みとなります。

複数名で参加の場合は、全員分のお申し込み事項を記載して別途メールもしくはFAXをお送りください。

MAIL:kyusyu@lanzarote.jp FAX:092-724-0233


★参加種目
 フルマラソン  10km  3km  応援  青太コース応援ラン参加希望

★ご希望宿泊場所  ※ビジネスホテルは定員に達し受付締め切りいたしました
 2.青島地区温泉旅館(男女別相部屋1泊2食付)

★お名前
 

★性 別
 

★年 齢
 

★〒番号 および ご住所 ※ビル・アパート名と部屋番号も入力ください。
 

★電話番号 ※お持ちの方はスペースを空けて携帯電話番号を入力ください(ツアー中の緊急連絡に使用いたします)。
 

★メールアドレス ※折り返し受付のお知らせをお送りします。
 

★希望の乗降車場所
 08:00 博多駅筑紫口
 08:30 基山SA下り線側

その他 同部屋希望者など
 


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